＜ピットフォール＞

貧血と言われると、鉄剤を飲めば、貧血が改善すると思われている。そのため、命に関わる病気ではないだろうと思われがちである。巷では、造血と称して鉄を多く含む食品が販売されている。

＜正しい理解＞

鉄の摂取で改善する貧血は、一部の患者さんに限られる。代表的なものとしては、生理（月経）が多くなり、貧血に至った場合である。この場合、命に関わる危険は低く、鉄の摂取が一番の恩恵を受ける。過多月経以外の理由で鉄剤を飲むことになると、何か他の病気があると考えなくてはいけない。一方、鉄剤を内服するだけ
では貧血が改善しないケースが、実は多い。貧血と一言で言っても、命に関わる病気が潜んでいることがある。そこで、この度は貧血について正しい理解を深めていくことにする。

貧血を大きく以下の4つに分類（A～D）。そして、さらに細かく亜分類する。

A. 材料の不足

1） 鉄欠乏性貧血（鉄不足）
原因：過多月経、消化管出血（胃潰瘍、大腸ポリープ、大腸憩室、胃がん、大腸がん）
治療：貧血の原因となる病気の治療を行った上で、鉄剤の投与
2）巨赤芽球性貧血（ビタミンB12または葉酸不足）
原因：胃の全摘出、萎縮性胃炎、関節リウマチの治療薬メソトレキセートの副作用
治療：ビタミンB12ないし葉酸の投与
3）腎性貧血（エリスロポエチンの低下）
原因：慢性腎不全
治療：エリスロポエチンの注射

B. 破壊の亢進

1）自己免疫性溶血性貧血（温式、冷式）
原因：自己免疫の破綻（特発性、膠原病、悪性リンパ腫、薬剤性、ウイルス感染）
治療：ステロイドの投与
2）発作性夜間血色素尿症
原因：造血幹細胞の異常クローンの出現（特発性）
治療：造血幹細胞移植、抗体療法

C. 骨髄不全（骨髄の減少）

1）再生不良性貧血
原因：特発性、薬剤性
治療：強力な免疫抑制剤の投与
2）慢性炎症に伴う貧血
原因：慢性感染（結核、難治性感染）、膠原病、がん
治療：原疾患の治療、輸血

D. がんによる

1）がんの骨髄浸潤
原因：正常造血（骨髄）の減少
治療：原疾患の治療
2）造血器腫瘍（白血病、骨髄異形成症候群、多発性骨髄腫など）
原因：正常造血（骨髄）の減少
治療：原疾患の治療

以上から、貧血といっても、病気・病態は多肢に渡る。過多月経による鉄欠乏性貧血のみが、比較的安全な病気といえる。それ以外の貧血は、命に関わる原因が潜んでおり、貧血となる元の病気（原疾患）を治すことが最も大切である。そこで、健診等で貧血を指摘されたなら、たかが貧血と思わないで、怖い病気（されど貧血）が隠れている可能性があると考え、よく調べることが大切である。

血液内科部長　木口 亨